昨天，浙江省肿瘤医院联合阿里巴巴达摩院召开发布会，发布全球首个胃癌影像筛查AI模型DAMO GRAPE。

这一突破性进展意味着今后只需通过平扫CT影像就能实现胃癌筛查，就像目前常规的肺结节筛查一样便捷。

这是全球首次实现利用平扫CT影像识别早期胃癌病灶，使基于影像的胃癌筛查成为可能，相关成果已发表于国际顶级期刊《自然·医学》（Nature Medicine）。

CT+AI可以筛查胃癌

结果立等可取

潮新闻·钱江晚报记者在浙江省肿瘤医院见证了“平扫CT+AI”的胃癌筛查新模式：患者先做腹部平扫CT检查，AI模型对该检查结果进行筛查，几分钟内，系统界面上就显示出筛查结果，绿色表示患者没胃癌，红色标识则是有胃癌风险，还能自动分割出胃部结构（轮廓），并在怀疑有癌变区域用红色高亮显示（如增厚的胃壁）。

此外，系统会给出一个胃癌风险概率值，目前设定的阈值是50%，高于此值为高危，需进一步做胃镜检查，进行排查。

这个筛查结果可谓是“立等可取”，无创、便捷。

据了解，DAMO GRAPE模型对胃癌高危人群的初筛检出率达24.5%，且检出病例中约40%为无症状胃癌患者。

值得一提的是，这个CT检查对患者几乎没有任何准备要求：检查前不需要空腹，也不需要大量喝水等。

20%早诊率的背后

胃癌早筛早诊的困境

据国家癌症中心统计，我国每年新发胃癌约36万例，死亡26万例，死亡人数在所有恶性肿瘤中位列第三。

浙江省肿瘤医院党委书记程向东教授解释，早期胃癌的五年生存率可以达到90%，晚期胃癌只有不到15%，“但在临床中，胃癌的早诊率只有20%多。”这导致胃癌晚期患者多，五年生存率低。

程向东以日韩两国为例，这两个国家的胃癌发病率也很高，但是两国早诊率达70%，五年生存率接近70%。

胃镜虽是胃癌早筛的金标准，但我国面临两大现实困境：一是人口基数大，胃镜检查率不到30%，“一些偏远地区，可能很多人一辈子都没有做过胃镜检查。”程向东说，“二是医疗机构的内镜检查水平参差不齐，影响筛查结果。”

目前，胃癌高危人群主要采用问卷调查，“这种方法的胃癌检出率只有1.16%。”程向东说，业内一直在探索新方法，比如液体活检，抽一滴血查肿瘤等，“这是一种基于基因、蛋白层面的检测手段，成本高，检出的敏感性低，在临床中很难作为标准筛查方法进行推广。”

在此背景下，胃癌影像筛查AI模型的意义就凸显出来了。

用CT给空腔脏器做早筛

一度被认为是“天方夜谭”

程向东认为，理想的胃癌筛查方法要成本低、检出率高、可及性强，最好能“无痛无创、不打针、不吃药，甚至不需要做检查前的准备”，才能提高普通人的依从性。

基于此，“平扫CT+AI”的模式就展现出突破性的优势。虽然平扫CT在临床中被广泛应用，但是并不用在胃癌筛查上。

“这是因为胃、肠等都是空腔脏器。像胃部会有食物，有时处于收缩不舒展状态，平扫CT很难看清全貌。腹部检查中只会在特殊条件下，用增强CT来做相关诊断。”程向东说，业内曾认为用它筛查胃癌是“天方夜谭”。

“多年来，我们医疗AI团队利用AI超越肉眼分辨极限的优势，寻找难以用平扫CT识别的病变，此前已经成功解决早期胰腺癌筛查难题。”达摩院资深算法专家张灵非常有信心。

程向东坦言，2024年合作初期，医院团队曾持怀疑态度：“胰腺和肝脏一样，都是实质性脏器，在我们医生看来，通过CT发现胰腺肿瘤和用CT做空腔脏器的检查是两个概念，难度完全不同。但我们觉得仍可以尝试这一全新方向。”

胃癌高危人群浓缩到6%

检出效率提高20倍

在程向东的支持下，联合团队构建了全球规模最大的胃癌平扫CT影像多中心数据集，联动全国20个中心近10万人次的腹部平扫CT影像数据。AI模型通过大数据学习，团队克服了胃部形态多变、内容物干扰等难题，成功识别出CT影像中的胃癌特征。

“初步实践中，我们用1.8万份多中心的回顾性影像数据进行外部验证，发现中晚期胃癌的检出基本不漏诊，更早期胃癌的检出率大约是50%~60%。”程向东解释，联合团队模拟了社区筛查场景，将筛查的胃癌高危人群从25%浓缩到约6%，其中24.5%的人最终确诊为胃癌，效率相比传统问卷量表筛查方法提高了约20倍。

目前，DAMO GRAPE的敏感性（高危胃癌群体中确诊的患者数量）和特异性（非高危胃癌群体中确诊的患者数量）分别达到85.1%和96.8%，相比起人类放射科医生分别提升21.8%和14.0%。

“平扫CT+AI方式并非取代胃镜，而是可以筛出需要做胃镜的高危人群。”程向东说。

45岁的李先生（化名）在2024年4月时被确诊胃癌T4期（局部晚期），研究团队在用DAMO GRAPE模型分析他此前的腹部平扫CT时发现，2023年10月，李先生的胃部就有异常，并被AI标注为早期胃癌。

“但当时他没有任何不适感。”浙江省肿瘤医院胃外科博士胡灿说，“李先生之后接受了全胃切除术，如果早筛时就发现并治疗，预后可能更好。”

《“健康中国2030”规划纲要》中提及，2030年，所有肿瘤的五年生存率要提高15%。

“路径是新药、新的治疗手段以及新设备的研发，这些确实能给患者有很大的提升，但非常困难。最关键的路径还是关口前移，早筛早诊早治。”程向东说，“若干年后，胃癌的早诊率能提高到30%或者40%，那我国的胃癌整体治疗效果就会非常明显。”

或将改变全球胃癌筛查模式

有望一次CT筛查多种癌症

筛查者不需要做任何准备，一张平扫CT和一个模型就能判断出是胃癌高危还是低危人群。作为胃外科领域的专家，程向东觉得这是重大医学突破，“它可能会改变我国乃至全球的胃癌筛查模式。”

这样的模型要如何应用呢？

“它可以搭建在医疗机构的信息系统内进行机会筛查。”程向东介绍，患者到医院只要做了胸部或腹部CT，平扫到胃部的，就可以完成识别。

此外，现在很多基层医院都实现了低剂量胸部平扫CT筛查肺结节，可以把胃的筛查覆盖进去，既不会增加过多的负担，成本也较低。

“我们已经在全国布局了30多个中心，接下来希望能有更广的覆盖面。我完全相信这个模型能够为一些肿瘤高发区域或者人口特别多、经济条件不好的国家和地区，提供更大帮助。”程向东有更大的想象空间，“我们正在开发同时筛查多种腹部肿瘤（如胰腺癌、结直肠癌等）的模型，目标是实现‘一次腹部平扫CT，筛查多种癌症 ’，提升我国胃癌乃至其他癌症的防治水平。”